病例回顾：

2021年4月20日，成都市公共卫生临床医疗中心接诊了一名以“发热、颈部包块、咽痛”为主要表现的儿童，该患儿已在某省级医疗机构就诊，诊断为“流行性腮腺炎”，经门诊初步检查考虑传染性单核细胞增多症（以下简称“传单”）可能，遂收入我院五病区住院治疗。经五病区医生完善EB病毒病原检查后，确诊为传单，给予积极抗病毒及对症治疗，在医生、护士的精心治疗和护理下，目前患儿病情稳定，疗程结束后即可出院。

那么什么是传单？怎么传染的？感染后有什么表现？如何确诊？怎么治疗？如何预防？且听一一道来。

一、什么是传单？

传单，俗称亲吻病，是感染了EB病毒后，出现以发热、咽扁桃体炎及淋巴结肿大三联征为特征的疾病。其他病原如人巨细胞病毒、HHV-6、弓形虫、腺病毒、风疹病毒等也可引起类似临床表现，又称传染性单核细胞增多样综合征，或称类传单。

二、怎么传染的？

EB 病毒的全称是Epstein-Barr virus，是一种疱疹病毒，编号为人类疱疹病毒4型。该病毒和水痘-带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、导致幼儿急疹的人疱疹病毒6型都是一家子，是不是感觉很亲切？全世界大约90%-95%的人都感染该病毒，并且终身携带，时不时排泄一下。在发展中国家，4岁前大约100%的孩子都感染过该病毒，咱们国家在80年代发现，3-5岁时，80.7%-100%的孩子感染了该病毒，10岁时，100%的孩子感染了该病毒，小朋友感染了该病毒，多不发病，仅10%出现症状。

目前认为，该病主要是通过唾液传播，青少年时出现症状的多且比较典型。有研究发现，青少年们通过亲深吻传播病毒，所以称为亲吻病。那么小时候的病毒是怎么传播的呢？目前还不清楚，但肯定和接触到带有病毒的唾液有关，有研究发现，通过咀嚼喂食可以传递病毒给儿童。

三、感染后有什么表现？

如果青少年发病，症状会比较典型，但是对于婴幼儿不典型。对于青少年，如果出现典型的三联征：发热、咽扁桃体炎、淋巴结肿大，并且出现疲劳表现，需要考虑该病。

1.发热：几乎所有患者都会出现发热，体温常大于39.5℃，可持续10天，个别长达1-2月。

2.咽扁桃体炎：约80%有咽扁桃体炎，半数以上有白色膜状渗出，约5%伴链球菌感染。

3.淋巴结肿大:90%起病不久全身淋巴结迅速肿大，颈部最为明显。纵膈淋巴结肿可致咳嗽和气促，肠系膜淋巴结肿大可致腹痛。

4.脾大：见于50%-70%的病例，质柔软，脾破裂罕见，却为严重并发症。

5.肝大：40%以上有肝酶增高；肝大见于30%-50%；2%-15%有黄疸；少数呈重症肝炎样表现。

6.其他表现：可有皮疹，少见血液系统、神经系统、心血管系统和肾脏等并发症。

四、如何确诊？

该病是临床表现结合化验结果诊断。如果孩子有以上临床表现，可以进行血常规检查，在发病后的1-4周内，出现白细胞数量正常或升高，淋巴细胞比例≥50%，数量≥5×10^9/L，同时异型淋巴细胞比例≥10％。如果满足以上特点，同时具有临床表现，那么可以诊断传染性单核细胞增多症了。但是要想明确是否为EB病毒感染所致，需进一步查EBV特异性抗体。当抗EBV-VCA-IgM和EBV-VCA-IgG抗体阳性，且抗EBV-NA-IgG阴性时，提示EB病毒感染，增高最为明确。其次，抗EBV-VCA-IgM阴性，但EBV-VCA-IgG抗体阳性，且为低亲和力抗体，也可诊断EB病毒感染。最后，还可以查急性期和恢复期双份血清抗EBV-VCA-IgG抗体滴度是否有4倍以上升高，如果有则提示EB病毒感染。

此外，EB病毒培养，由于需时长、技术复杂、费用昂贵，因此临床诊断价值不大。EBV-DNA荧光定量PCR具有较强的敏感性和特异性，对传单的早期诊断和早期治疗具有重要意义。

五、怎么治疗？

传单为良性自限性疾病，多数预后良好，以对症为主。急性期应注意休息，如肝功能损害明显应卧床休息，并按病毒性肝炎给予护肝降酶等治疗。抗病毒治疗：阿昔洛韦、伐昔洛韦或更昔洛韦等药物通过抑制病毒多聚酶、终止DNA链的延伸而产生抗病毒作用。抗病毒治疗可以降低病毒复制水平和咽部排泌病毒时间，但并不能减轻病情严重程度、缩短病程和降低并发症的发生率。

六、什么情况需要重视呢？

1.脾破裂：一般表现为腹痛明显，有些会出现左肩疼表现，这是因为脾破裂，血液流出刺激膈肌导致的，还有些会很快出现晕厥或休克。

2.嗜血细胞性淋巴组织细胞增生症：皮肤有出血点，血常规出现贫血（血红蛋白小于90g/L）、血小板降低（小于100×10^9/L）,中性粒细胞绝对值小于1×10^9/L,遇到这种情况,要考虑到该病,及时处理。

3.溶血尿毒综合征:出现上面疾病提到的贫血、血小板降低表现,同时有少尿、血尿等表现,要考虑该疾病,立即明确并处理。

七、如何预防？

传单患者恢复期时仍可存在病毒血症，故在发病6个月后才能献血。已有2种EBV疫苗用于志愿者。有望开发应用于EBV感染的预防。